Первая помощь

[Светланочка]

ОБМОРОК И ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ

Обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания в результате ухудшения снабжения головного мозга кислородом. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Непосредственной причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения мозга. К такому состоянию могут привести:
1. механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома предсердий, стеноз легочной артерии, триада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии);
2. нарушение ритма сердца (тахиаритмии, брадикардии);
3. нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы;
4. сосудистые заболевания мозга.
Наиболее легкая степень обморока - липотимия - начинается с внезапного легкого затуманивания сознания, головокружением, звоном в ушах, зевотой. Больные бледнеют, отмечается похолодание рук и ног, капли пота на лице.
Действия: больного надо немедленно уложить на спину (в легких случаях можно и просто усадить с опорой спиной на спинку стула, кресла). Учтите, что под голову ничего не подкладывается! Голова должна быть как минимум на одном уровне с корпусом. Нужно обеспечить хороший доступ кислорода - расстегнуть воротник, если вокруг упавшего человека столпилось уйма зевак - расступиться.
Нужно успокоить больного, возникающий страх может спровоцировать спазм мозговых артерий и усилить ишемию мозга. Можно побрызгать на лицо холодной водой или поднести к носу ватку смоченную спиртом. Обычно приступ липотимии длится несколько секунд, но, в любом случае, если вы успели уложить больного и обеспечить ему доступ кислорода, то можете быть спокойны, сознание он уже не потеряет.
Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания (т.е, как и липотимия), а в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное, различимое с трудом. Приступ длится несколько десятков секунд (до 4-5 минут максимум), затем следует быстрое и полное восстановление сознания.
Действия: если больной уже потерял сознание, не нужно теребить его или пытаться поднять. Сознание вернется тогда, когда восстановится нормальное кровоснабжение мозга, а для этого требуется горизонтальное положение тела (тонус сосудов резко снижен и если мы поднимем голову или корпус, кровь просто оттечет в нижние конечности и ни о каком нормальном кровоснабжении, конечно, речь не пойдет). Не нужно пытаться найти пульс, из-за низкого давления и потери сосудистого тонуса, пульсовая волна очень слабая, и вы можете просто не нащупать ее. Медики определяют в таких случаях пульс на шее, на сонной артерии (если вы считаете, что знаете, где располагается сонная артерия, можете попробовать найти пульс там).
В остальном, также как и при липотимии - доступ кислорода, нашатырь. Не стремитесь вылить на больного полпузырька нашатыря или протирать им виски - это раствор аммиака, и он не восстанавливает мозговое кровообращение, а стимулирует дыхательный центр через нервные окончания в носоглотке (человек делает рефлекторный вдох и в организм поступает большая порция кислорода с вдохом). Можно, продолжая держать ватку с нашатырем у носа, на пару секунд прикрыть ладонью рот - весь вдыхаемый воздух пойдет через нос и пары нашатыря попадут в полость носа. Можно, на худой конец, просто пощелкать по кончику носа - болевой раздражитель также иной раз способен стимулировать восстановление сознания.
Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог (общих, генерализованных или единичных подергиваний отдельных мышц). В принципе почти каждая гипоксия мозга (недостаток кислорода), продолжающийся более 20-30 сек., может привести к появлению подобных симптомов. Действия не отличаются от таковых при простом обмороке, но необходимо обеспечить, чтобы во время судорог не произошло механических повреждений головы, корпуса, рук. Обратите внимание: судороги могут быть характерны для эпилептического припадка (при этом типичными признаками являются прикус языка, часто бывают вскрики или стоны в начале припадка - вокализация припадка, нередко появляются покраснение и синюшность лица) и для истерического припадка.
Если вы стали замечать за собой вредную привычку к повторяющимся обморокам, надо будет обратить на это внимание. Прежде всего, обследуйтесь у невропатолога и кардиолога для исключения заболеваний нервной системы (таких, как судорожный синдром, отдаленные последствия черепно-мозговой травмы) и заболеваний сердца (нарушения сердечного ритма, недиагностированный порок сердца и др.) Придется избегать душных помещений и длительного пребывания на солнце. Если избежать этого невозможно, старайтесь хотя бы не допускать обезвоживания, пейте больше жидкости (но не газированной воды). Достаточно часто обмороку предшествует непродолжительный период предвестников: "дурнота" слабость, тошнота. Если вы почувствовали это, не ждите дальнейшего развития событий, сразу принимайте меры. Надо сразу же лечь или сесть (причем, если садиться, то с максимальным комфортом, с максимальным расслаблением). Чем горизонтальнее будет расположено ваше тело, тем лучше. Нельзя запрокидывать голову назад, если вы сидите. Можно сделать несколько глубоких, но обязательно медленных вдохов. Можно носить с собой ватку с нашатырем в тюбике от нитроглицерина или валидола. Нельзя брать в рот никаких лекарств! Вы можете в любой момент потерять сознание, а таблетка может оказаться в этот момент во рту и после расслабления мышц языка и глотки залететь в дыхательное горло. Наконец, можно просто увеличить приток кислорода, расстегнув или ослабив тугой воротник, пояс.

[Липисиновая Аня]

Светик, а можно ещё про ожоги и клещей (ТТТ)??

[Светланочка]

Что делать, если укусил клещ

Если присасывание клеща все же произошло, первичную консультацию всегда можно получить по телефону 03.
Для удаления клеща скорее всего вас направят в районную СЭС или районный травмпункт.
Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.
Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом (Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таеж­ный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые ос­­­ложнения острой инфекции могут завер­шиться параличом и летальным исходом.), клещевым боррелиозом (Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.) и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.
Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.
Для удаления клещей существуют специальные приспособления.
У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями.
Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (ЮНИКЛИН ТИК ТВИСТЕР) - это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.
Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки.
Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложения повязки, как правило, не требуется.
Чем грозит укус клеща?
Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице, на нашем сайте для ряда городов есть адреса лабораторий.
Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.
Однако нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности - в случае положительного.
Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) - через три недели.
Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше - в первые сутки.
Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин.
Противовирусные препараты.
В РФ это - Йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет.
Анаферон детский для детей младше 14 лет.
Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин…).
Иммуноглобулин – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.
Через две недели можно слать анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.
Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят, если есть возможность сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Анализ лучше сдавать через 3 недели после укуса клеща. Если результат положительный – нужно обратиться к инфекционисту.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка – в РФ заболевание встречается в южных областях. Для экстренной профилактики можно использовать противовирусные препараты (йодантипирин, циклоферон, арбидол, ремантадин, анаферон детский).
Что делать, если клещ укусил вашего питомца?
Клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз для собак и кошек не страшен, этими заболеваниями они не болеют. Для них клещи в первую очередь опасны инфекционным заболеванием пироплазмоз.
Пироплазмоз – тяжелое инфекционное заболевание собак и кошек, к сожалению, довольно широко распространенное. Возбудителем пироплазмоза является одноклеточные микроорганизмы вида Piroplasma canis, которые паразитируют на клетках крови – эритроцитах. Основным способом передачи этой болезни между животными является укус клеща. Большая часть заболеваний пироплазмозом приходится на сезон активности клещей, то есть весной и осенью.

[Светланочка]

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ У ДЕТЕЙ

В настоящее время существует большое количество различных жаропонижающих средств. Некоторые из них активно рекламируются, что создает иллюзию полной безопасности их использования. На практике дела обстоят абсолютно иначе. Нужно знать, что практически все жаропонижающие средства могут вызвать появление серьезных побочных эффектов. К тому же, некоторые лекарства, используемые для снижения температуры у взрослых, абсолютно противопоказаны для детей.
При использовании жаропонижающих средств нужно обратить внимание на фармакологическую принадлежность препарата, режим дозирования и возможные побочные реакции, которые могут возникнуть в связи с использованием этого препарата. Эту информацию можно найти в инструкции (вкладыше), который обычно выдается вместе с препаратом. В любом случае, перед использованием любого препарата, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.
Ниже рассмотрим основные характеристики некоторых жаропонижающих препаратов, используемых в повседневной практике.
Большинство жаропонижающих препаратов относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В основе механизма действия этих препаратов лежит блокирование выделения веществ (простагландинов), воздействующих на гипоталамус (отдел головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела) с последующим повышением температуры тела. В результате, НПВС обладают не только жаропонижающим действием, но и некоторым противовоспалительным и обезболивающим эффектом (последние зависят от химической структуры препарата).
С начала 60-х годов началось активное исследование побочных эффектов НПВС. В результате некоторые препараты, такие как Анальгин (Метамизол), Амидопирин, Бутадион, Фенацетин, Индометацин были полностью исключены из списка препаратов которые могут быть использованы для лечения температуры у детей. Побочным эффектом Анальгина, Бутадиона и Амидопирина могут быть угнетение кроветворения и агранулоцитоз (критическое уменьшение количества клеток иммунной системы в крови), при которых летальность превышает 50%.
Фенацетин и Индометацин могут вызвать серьезные нарушения функции почек, и потому полностью противопоказаны детям до 14 лет.
С известным всем Аспирином тоже не все «гладко». Основные побочные эффекты аспирина (поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, аспириновая астма и др.) развиваются при его длительном использовании, однако, в некоторых случаях, опасно даже кратковременное использование аспирина в целях снижения температуры. Например, при использовании аспирина на фоне острого вирусного заболевания (грипп, парагрипп, ветрянка) у детей может возникнуть серьезное повреждение печени (синдром Рейе). Поэтому назначение аспирина противопоказано детям до 12 лет и при подозрении на вирусное заболевание.
Для снижения температуры у детей рекомендуется использовать Парацетамол (ацетомифен). Этот препарат оказывает селективное блокирующее действие на центр терморегуляции головного мозга и практически лишен периферического действия. Использование парацетамола ограничено в случае хронических заболеваний печени и непереносимости (аллергии) препарата. Побочные эффекты парацетамола (поражение печени) могут возникнуть в случае передозировки препарата.
Дополнительные методы снижения температуры
При неэффективности других методов снижения температуры рекомендуется использовать так называемую «литическую смесь» для внутримышечных инъекций. Готовят «литическую смесь» следующим образом: берут по 0,1 мл. (на 1 год жизни) 50% раствора анальгина, 1% раствора димедрола и 0,5% раствора новокаина. Полученную смесь вводят внутримышечно. Перед введением лекарства важно убедиться, что больной не имеет повышенной чувствительности (гиперсенсибилизации) к новокаину. В случае возможности существования гиперсенсибилизации проводят пробу на новокаин: для этого несколько капель новокаина закапывают в конъюнктивальный мешок (нижнее веко глаза при этом легко оттопыривают). Если спустя пять минут после закапывания новокаина не появляются признаки сильного раздражения конъюнктивы (острый зуд и покраснение конъюнктивы, чувство «песка» в глазу), то литическую смесь можно вводить без опасений.
«Красная» и «белая» гипертермия это два вида повышения температуры. При «красной гипертермии» кожа больного горячая, полнокровная (красного цвета). Это означает, что произошло расширение сосудов кожи, и организм больного пытается избавиться от излишка тепла. При «красной температуре» больного нужно раздеть и растереть раствором столового уксуса (1 часть столового уксуса на 1 часть воды) или спиртом (не более 50%). «Белая температура» проявляется выраженным спазмом сосудов и бледностью кожи. Это значит, что организм больного стремится сохранить тепло. При «белой температуре» больного нужно укутать и напоить теплым напитком.
Подведем итог:
1. Для снижения температуры у детей лучше всего использовать Парацетамол (в случае отсутствия хронических заболеваний печени!);
2. Использование Аспирина (в случае отсутствия возможности использования Парацетамола) возможно только в случае детей старше 12 лет и при полном исключении вирусного заболевания;
3. Режим дозирования Парацетамола и Аспирина должен быть полностью согласован с лечащим врачом;
4. Анальгин и Амидопирин не должны использоваться для снижения температуры у детей, за исключением особых показаний.
Еще раз обратим внимание родителей на то, что использование любого жаропонижающего препарата и режим его дозировки должны быть согласованы с лечащим врачом. При неэффективности использования препарата или при возникновении побочных реакций (резкое ухудшение общего состояния больного) нужно немедленно обратиться к врачу.

[Светланочка]

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

Красные волдырики по всему телу — кто не знает комариных укусов! Дети до 6-7 месяцев, к счастью, еще не умеют расчесывать места укусов, тем не менее, они тоже чувствуют дискомфорт! Малышам-дошкольникам довольно трудно объяснить, почему не надо трогать кожу там, где так сильно чешется... Единичный укус пчелы или осы также трудно спутать с чем-либо еще. А вот странный темный или желтовато-зеленый "прыщик" на голове или шее малыша — это присосавшийся клещ.
Что делать? Зуд в местах комариных укусов хорошо успокаивают примочки содового раствора (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды), еще лучше — гомеопатическая мазь "Ледум". Народная медицина рекомендует помазать комариные "отметины" соком репчатого лука или петрушки — но действенность этих методов неясна. Если малыш все же расчесал места укусов, появились ранки — можно продезинфицировать их зеленкой или фукорцином. Кстати, вы заметили, что первые укусы комаров выглядят довольно пугающе, могут розоветь и краснеть, даже отекать, а через несколько дней организм как будто адаптируется к "лесной атаке" — появляются вновь лишь крошечные прыщики? Так что если сами укусы не беспокоят ребенка, можно обойтись вообще без "лечения".
После укуса пчелы или осы лучшее средство — гомеопатический препарат Апис 30: 2-3 горошинки дайте рассосать пострадавшему (или растворите в небольшом количестве кипяченой воды и дайте выпить). Если через 10-15 минут боль не пройдет и отек не начнет уменьшаться, повторите прием. Не забудьте вынуть жало, если ребенка укусила пчела. Из традиционных средств хорошо снимает отек бальзам Битнера или Звездочка (детям-аллергикам последний не подходит!).
Внимание: укусы пчел и ос чреваты аллергическими реакциями. Проявиться они могут сразу же или минут через 30-40 — в виде отека, крапивницы, сухих свистящих хрипов при дыхании. В случае сильной или резкой аллергической реакции малыша нужно немедленно отвезти к врачу: отеки могут быть не только внешними, но и внутренними, что опасно для жизни! Наряду с уже упомянутыми горошками Апис 30 облегчить состояние пострадавшего до оказания медицинской помощи может антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин, Фенистил, Тавегил, Телфаст, Фенкарол и т.д.).
Если к малышу "прицепился" лесной клещ (их, кстати, бывает много в высокой траве), действуйте быстро, но осторожно: капните растительным маслом на самого клеща (это не даст ему возможности дышать), а затем пинцетом, предварительно продезинфицированным спиртом или настойкой календулы, вытащите насекомое, поворачивая пинцет против часовой стрелки. Поднимите клеща на свет и пересчитайте ножки, их должно быть шесть! "Дырочку" от клеща смазывайте 1-2 дня фукорцином или зеленкой.
Как уберечься? Способов и средств, защищающих от комаров, сегодня настолько много, что для их описания нужна отдельная статья. К сказанному в ней остается лишь добавить, что хорошо отпугивают кровососущих эфирные масла эвкалипта и гвоздики. Наносить их (как и репелленты) надо строго на одежду малыша, не на кожу! По капле масле на панамку, штанины и рукава рубашки — и ребенок, чудесно пахнущий эвкалиптом, останется непокусанным.
Что касается ос, их в первую очередь привлекают запахи фруктов, ягод, варенья, так что пусть наливное яблочко малыш съест не на крылечке, а в помещении. Грудничка, ползающего или ковыляющего по участку, старайтесь не пускать к клумбам и цветущим ягодным кустам — там всегда много пчел и шмелей. Малышу постарше можно показать всех насекомых, объяснить, чем они заняты и почему их не стоит беспокоить.
Собираетесь в лес? Даже в жару не забудьте надеть на ребенка любого возраста (и на себя самих) закрытую обувь и одежду, головной убор или капюшон.

[Светланочка]

УКУСЫ ЗМЕЙ

Место укуса трудно не заметить: на коже останутся одна-две ранки, возникнет боль, жжение, отек, а также, возможно, тошнота и рвота. Укусы змей особенно опасны для женщин и маленьких детей.
Что делать? Главное — обеспечить неподвижность пораженной части тела, потому что любые движения усиливают лимфоток и ускоряют поступление яда в общую кровеносную систему организма. Ребенку нужен полный покой и правильное положение укушенной руки или ноги — конечность должна находиться ниже уровня тела, то есть свисать вниз. Малыш должен лежать на боку.
Немедленно сообщите в ближайший медпункт или больницу о приготовлении противоядия. И действуйте по инструкциям медиков — ждите машины "скорой помощи" или везите малыша к врачам сами. До приезда доктора к месту укуса приложите лед, успокойте ребенка, не кормите и не поите его! Категорически нельзя надрезать место укуса, прижигать его, смазывать чем-либо или отсасывать яд!
Как уберечься? Змеи очень пугливы, плохо переносят любую вибрацию, поэтому вблизи больших городов Средней полосы их встретить проблематично. Кусают змеи только в случае крайне опасности для своей жизни, при возможности всегда предпочитая уползти. Поэтому резиновые сапоги, плотные брюки и привычка раздвигать траву, кусты палочкой, а не руками — вполне достаточная профилактика для ребенка-дошкольника и взрослого.

[Светланочка]

УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

Если малыша укусила знакомая домашняя собака или поцарапала соседская кошка — не очень страшно, бывает. А вот укус незнакомой бродячей собаки, лисы или летучей мыши — повод к немедленной госпитализации, прежде всего, из-за возможной зараженности животного бешенством.
Что делать? Место укуса промойте водой, обработайте перекисью водорода и йодом, наложите стерильную повязку. Если вы не видели, кто укусил ребенка, если имеются обширные раневые поверхности, особенно на лице, шее или кистях рук — немедленно везите пострадавшего к врачу! Вообще обратиться за медицинской помощью имеет смысл после укуса любого животного — только врач может оценить потенциальный риск для здоровья.
Как уберечься? Обезопасьте дачный участок от проникновения бездомных или соседских собак и кошек. Эти животные опаснее, так как живут рядом с человеком и не всегда спасаются бегством, завидев его, как это делают лесные звери. Даже самым маленьким детям можно и нужно рассказывать о том, что у каждого зверя — свои привычки, свой дом, своя территория обитания. Научив уважать "братьев меньших" и не вторгаться в их жизнь, вы реально обезопасите ребенка от травм, связанных с животными.

[Светланочка]

ОСТРАЯ АЛЛЕРГИЯ

Аллергическая патология является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости аллергией во всем мире. На сегодняшний день каждый третий житель Земли хотя бы раз в жизни перенес аллергическую реакцию. Самые ранние проявления аллергии могут возникнуть уже с первых дней жизни ребенка.
Сегодня речь пойдет об острых аллергических реакциях — самых разнообразных по своим клиническим проявлениям и степени тяжести — и о том, как вести себя родителям, чем помочь ребенку. Ведь от действий близких людей может зависеть жизнь малыша, тем более что в экстренных ситуациях счет порой идет на минуты.
Что такое острая аллергическая реакция?
Кратко развитие аллергии можно представить следующим образом: при предрасположенности к этому состоянию первый контакт с каким-либо аллергеном активирует клетки иммунной системы, и они начинают вырабатывать иммуноглобулины Е — специальные молекулы, разные для разных аллергенов. Иммуноглобулины попадают в кровь и разносятся по всему организму, закрепляясь на тучных клетках в коже и слизистых оболочках. Тучные клетки несут в себе гранулы с биологически-активными веществами, главным из которых является гистамин. При повторном контакте с аллергеном происходит иммунная реакция, приводящая к выбросу гистамина из гранул, и его действие на организм как раз и приводит к возникновению симптомов аллергии: зуда, отека кожи и подкожно-жировой клетчатки, усилению выработки слизи, спазму гладкой мускулатуры бронхов с развитием удушья. Если гистамина высвобождается очень много, это может привести к шоковому состоянию (резкому падению артериального давления, потере сознания, нарушению дыхания и работы сердца). При аллергических реакциях страдают органы-«мишени», которыми могут быть кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт, слизистая оболочка носа, конъюнктива глаз, так как именно в них сосредоточено наибольшее количество тучных клеток, высвобождающих гистамин.
Виды острых аллергических реакций
Одним из проявлений острой аллергии может быть крапивница — внезапно возникающие волдыри с приподнятыми над поверхностью кожи ярко-красными краями и бледным центром, которые очень сильно чешутся. Волдыри могут сосредотачиваться на одном месте или возникать по всему телу. Другим проявлением может быть отек Квинке (по имени ученого, впервые его описавшего) — ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще он развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей и стоп. Также могут отекать суставы, слизистые оболочки гортани (при этом появляется кашель, осиплость голоса, удушье) и желудочно-кишечного тракта (появляются боль в животе, тошнота, рвота).
Типичным для аллергии является возникновение симптомов аллергического ринита (насморка), когда появляется заложенность носа, приступы чихания, обильные жидкие прозрачные выделения из носа, зуд крыльев носа и конъюнктивиты (воспаления слизистой оболочки внутренней поверхности век и глазного яблока): покраснение и зуд конъюнктив, слезотечение, светобоязнь, отечность век.
Наиболее грозной аллергической реакцией является анафилактический шок. При этом резко падает артериальное давление, могут возникать потеря сознания, нарушение дыхания из-за отека гортани или спазма бронхов. Это сопровождается болью в животе, крапивницей, кожным зудом. Если вовремя не принять меры, анафилактический шок может привести к летальному исходу.
Причины возникновения
Острые аллергические реакции вызывает контакт с аллергеном. Так может проявляться пищевая аллергия, которая особенно часто встречается в первые годы жизни и связана с самыми разнообразными аллергенами животного или растительного происхождения. Основные пищевые аллергены — это коровье молоко, куриные яйца, рыба и морепродукты (креветки, крабы), орехи, мед, цитрусовые. Наиболее часто пищевые аллергены вызывают крапивницу, отек Квинке, могут появляться боли в животе, рвота, понос, иногда — симптомы аллергического ринита и астмы: возникает затрудненное дыхание, одышка, удушье.
Пищевая аллергия возникает обычно немедленно во время еды или в течение двух часов после употребления пищи. Аллергены рыбы ко всему прочему могут передаваться по воздуху, для развития тяжелых реакций достаточно просто находиться на кухне, когда там жарят или варят рыбу. Также некоторые пищевые продукты могут вызывать симптомы аллергического дерматита (зудящих, длительно не проходящих ярко-красных высыпаний на коже) или крапивницы просто при контакте с кожей.

[Светланочка]

ОСТРАЯ АЛЛЕРГИЯ

Первая помощь при пищевой аллергии
При развитии острой пищевой аллергии первостепенной задачей является устранение причинных аллергенов — как можно быстрее и в полном объеме. Необходимо промыть желудок, заставив ребенка выпить слабый солевой раствор (на стакан воды взять 1 столовую ложку соли и щепотку соды) или обычную кипяченую воду и вызвав рвоту раздражением гортани (пальцами руки надавив на заднюю стенку глотки).
Если пища была съедена больше часа назад, эффективны очистительная клизма и прием слабительных препаратов. Для клизмы можно использовать спринцовку с мягким резиновым наконечником, который смазывают вазелином или прокипяченным растительным маслом и вводят в прямую кишку на 3-5 см. Перед введением наконечника из спринцовки выпускают лишний воздух. Количество жидкости зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 месяцев — 120-180 мл, 1-2 лет — 200 мл, 2-5 лет — 300 мл. Температура воды должна быть 22-24°С. Можно добавить в воду глицерин или растительное масло (1-2 чайные ложки на 1 стакан воды).
Из слабительных препаратов можно использовать, например, ДЮФАЛАК (для детей до года — 5 мл, а старше года — 10-15 мл). Необходимо дать ребенку один из антигистаминных препаратов, которые угнетают симптомы, связанные с высвобождением гистамина, то есть препятствуют развитию острой аллергической реакции. Совсем маленьким детям первого полугодия жизни подойдет, например, ФЕНИСТИЛ (5-10 капель), а более старшим — ЗИРТЕК (от 5 до 15 капель в зависимости от возраста). И через некоторое время (лучше через час) можно дать сорбентные препараты (они поглощают различные вещества: аллергены, токсины и т.п.), например активированный уголь (1-3 таблетки 3-4 раза в день) или ЭНТЕРОС ГЕЛЬ: для детей первых 2 лет жизни — по 1/2 чайной ложки, а старше 2 лет — по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Сорбенты прекратят поступление аллергенов из просвета кишечника в кровь. Одновременный прием сорбентов и других лекарств нежелателен и бессмыслен, так как сорбенты не дадут другим препаратам всосаться в кишечнике.
Последующие две недели после острой пищевой аллергии необходимо придерживаться неспецифической гипоаллергенной диеты. Она заключается в исключении наиболее часто вызывающих аллергию продуктов, к которым относятся яйца, рыба, молоко, орехи, а также соленья, копчености, пряности, острое, жирное, жареное, консерванты, красители. Можно есть вегетарианские супы, отварное мясо (говядину, баранину, свинину, кролика), кефир, творог, растительное масло, картофель, кабачки, гречневую, рисовую, перловую, пшенную, овсяную кашу, яблоки, сливы, черный хлеб, несдобное и диабетическое печенье. Постепенно диету расширяют, вводя все новые и новые продукты и ведя пищевой дневник (т.е. фиксируя все, что съел ребенок, и какие реакции за этим последовали). Это помогает в дальнейшем избежать повторных аллергических реакций, узнать, на что же все-таки есть аллергия, и подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету. При подозрении на пищевую аллергию у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, строгая гипоаллергенная диета назначается кормящей матери. Если аллергия возникла на молочную смесь, то целесообразно заменить ее на гипоаллергенную, содержащую гидролизат белка коровьего молока (то есть расщепленные белки, потерявшие свои аллергенные свойства) или сою.
Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия также часто протекает в виде острых реакций. Если внимательно прочитать инструкцию к любому лекарственному средству, то практически в каждой из них в разделе «побочные действия» имеется указание, что данный препарат может вызывать аллергию. Описаны случаи аллергических реакций даже на противоаллергические лекарственные препараты. Наиболее «аллергенные» лекарства — антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики (обезболивающие), поливитамины, фитопрепараты, иммуноглобулины. Определенное значение имеют доза препарата и способ его введения. Многие лекарственные средства имеют сходный состав, то есть может развиться непереносимость не одного какого-то препарата, а целой группы лекарственных средств (например, пенициллиновых антибиотиков или аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств — жаропонижающих и обезболивающих).
Лекарственная аллергия протекает тяжелее, чем другие виды аллергических реакций, из-за того, что, как правило, она возникает на фоне другого заболевания (для лечения которого эти лекарства, вызвавшие аллергию, и применялись). Наиболее тяжелые реакции развиваются на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Чаще всего лекарства вызывают различные аллергические высыпания на коже, реже — симптомы аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Следует различать аллергическое и токсическое действие лекарств, а также другие их побочные действия, часто принимаемые за аллергию. Например, прием антибиотиков может привести к дисбиозу кишечника и кожи и возникновению высыпаний, которые имеют неаллергическую природу.
При малейшем подозрении на лекарственную аллергию нужно как можно скорее обратиться к врачу для выяснения того, что же это такое — лекарственная аллергия или что-то другое, и назначения адекватного лечения. При этом необходимо срочно отменить подозреваемое лекарство. В последующие две недели следует придерживаться неспецифической гипоаллергенной диеты.
Аллергические реакции на укусы насекомых
Укусы ос, пчел, шмелей, слепней могут вызывать тяжелые аллергические реакции. Яд и слюна насекомых могут оказывать также прямое токсическое действие на организм (яды насекомых содержат биологически активные вещества, оказывающие действие на сердечно-сосудистую, нервную системы). Аллергическая реакция на укусы часто проявляется возникновением волдыря размером более 10 см, сохраняющегося в течение нескольких дней. Иногда наблюдается отек всей руки или ноги. Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок наблюдается реже, обычно при повторных укусах.
При укусе насекомым надо как можно быстрее извлечь жало, если оно осталось в коже, при этом необходимо стараться не нажимать на мешочек с ядом, чтобы не допускать попадания еще большего его количества в организм. Извлекать жало лучше всего острым предметом или ногтем параллельно коже. Старайтесь не загнать жало еще глубже.
К месту укуса надо приложить лед или холодный компресс (смоченное в холодной воде полотенце) на 20 минут, чтобы уменьшить отек. Если это возможно, выше места укуса на минимальном расстоянии наложите жгут. Его можно сделать из части одежды, ремня. Жгутом нельзя перетягивать руку или ногу более чем на два часа, и каждые полчаса необходимо его на некоторое время ослаблять для восстановления кровообращения.
Как можно скорее необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (ФЕНИСТИЛ или ЗИРТЕК в возрастных дозировках). Если вы заметили, что реакция стала приобретать генерализованный характер (высыпания распространяются по всему телу, появилось затрудненное дыхание, осиплость голоса, ребенок стал вялым), то следует немедленно вызвать «скорую помощь».
Аллергические реакции на повторные укусы насекомых протекают, как правило, тяжелее. Чтобы их избежать, надо быть очень осторожным при выезде за город на пикники, при еде на свежем воздухе, при нахождении вблизи ящиков с мусором, ульев, клумб и цветников. Не следует надевать на ребенка очень яркую одежду, допускать, чтобы он ходил босиком по траве. Никогда не следует делать резких движений при появлении рядом насекомых, и нельзя ни в коем случае убивать пчелу или осу в непосредственной близости от их гнезда (при гибели эти насекомые вырабатывают особые вещества, сигнализирующие их сородичам об опасности).
Ингаляционные аллергены
Летающие в воздухе ингаляционные аллергены (шерсть животных, пыльца растений, домашняя пыль) также могут быть причиной возникновения острых аллергических реакций. Чаще всего такая аллергия проявляется резкой заложенностью носа, чиханием, приступами удушья. Реакции возникают после массивного контакта с аллергеном, например, острая аллергия на шерсть животных может возникнуть при посещении питомников, цирка, конюшен; острую аллергию на пыльцу можно наблюдать после прогулок по лесу или лугу во время цветения растения — источника аллергии.
Необходимо срочно прекратить контакт с причинным аллергеном: как можно быстрее переодеть ребенка, смыть водой попавшие на кожу и слизистые оболочки аллергены (принять душ, промыть глаза и нос). Ребенку следует дать антигистаминные препараты (ФЕНИСТИЛ или ЗИРТЕК в возрастных дозировках), а при отсутствии эффекта через полчаса и развитии удушья (свистящее дыхание, сухой кашель, осиплость голоса) обратиться к врачу.
Приведенные примеры показывают, что аллергены подстерегают ребенка практически на каждом шагу, и аллергические реакции могут быть самыми разнообразными по степени тяжести и своим клиническим проявлениям. Если ваш ребенок аллергик или у кого-то из его близких родственников есть аллергия, то риск возникновения острых аллергических реакций у таких детей, конечно, гораздо выше. Вы должны быть насторожены при введении в рацион питания новых продуктов, при посещении мест, где повышен риск контакта с аллергенами. Врач любой специальности, назначающий вашему ребенку какое-либо лекарство, должен быть обязательно предупрежден о возможных аллергических реакциях.
Если устранение контакта с аллергеном и применение антигистаминных препаратов не дало положительного эффекта — немедленно вызывайте «скорую помощь». При тяжелых аллергических реакциях необходимо вводить гормональные препараты, адреналин. Эти лекарства должны применяться под контролем врача, так как они относятся к сильнодействующим средствам. В некоторых случаях требуется экстренная госпитализация и лечение в стационаре. Помните, что чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем больше шансов избежать грозных осложнений аллергии.

[Светланочка]

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Как яд попадает в организм?
Попадание яда в организм ребенка может происходить тремя путями: через рот, дыхательные пути и кожные покровы.
Чаще всего яд попадает в организм ребенка через рот. Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей первых 3 лет жизни, весьма обширен и практически непредсказуем. Ядом может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка красивой, яркой упаковкой. Бутылочки с уксусной эссенцией, например, по форме напоминают баночки с соком. Малыши в этом возрасте на удивление быстро открывают их и успевают сделать несколько глотков в то время, когда мама "на секундочку" отлучилась. А таблетки часто выпускаются в цветной глазури, сладкие на вкус и похожие на конфетки. Кроме того, взрослые часто оставляют на столе безобидные, по их мнению, лекарства (например, витамины или препараты железа). Таким образом, очень многие случаи отравлений связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей.
Известны случаи отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери, например при употреблении кормящей женщиной снотворных или обезболивающих препаратов в высоких дозах. Большинство лекарств выделяются с материнским молоком и могут причинить вред здоровью ребенка, поэтому недопустима самодеятельность кормящей мамы в отношении приема таблеток. При необходимости лечения женщины все назначения делает только врач. Он же принимает решение о прекращении кормления ребенка грудью на весь период лечения мамы, если назначаемые препараты потенциально опасны для малыша. Вернуться к кормлению грудью будет можно после прекращения приема лекарств. Чтобы сохранить лактацию, необходимо регулярное сцеживание молока (через каждые 3-4 часа с шестичасовым ночным интервалом).
Токсины могут содержаться и в ряде пищевых продуктов. Примером может служить позеленевший картофель. Он содержит алкалоиды — хаконин и соланин, значительное количество которых способно вызвать у ребенка тяжелое отравление. При поступлении в организм небольших доз соланина может развиться приступ головной боли.
Крайне опасны отравления грибами. Среди ядовитых грибов тяжелые отравления чаще всего вызывают бледная поганка и мухомор белый. Их плодовые тела принимают за сыроежки или шампиньоны. Бледная поганка — смертельно ядовитый гриб, содержащий комплекс токсинов, летальная доза которых даже для взрослого человека массой 70-75 кг составляет всего 0,02-0,03 г.
Случаи отравлений хорошо известными съедобными грибами происходят при употреблении в пищу перезрелых или подпорченных плодовых тел, в которых накопились продукты распада грибных белков. Опасны повторные разогревы грибных блюд, так как тепло стимулирует развитие микроорганизмов, перерабатывающих грибные белки в токсины.
Всегда нужно помнить, что грибы обладают повышенной способностью поглощать вредные вещества из окружающей среды и накапливать их в значительных количествах. Особенно интенсивно процессы накопления идут в условиях жаркого и засушливого лета. Основными источниками загрязнения природы тяжелыми металлами (кадмий, свинец) являются пылевые выбросы промышленных предприятий и автотранспорта. Поэтому не стоит собирать грибы вблизи вредных производств, шоссе и аэродромов.
Другой возможный путь поступления яда в организм ребенка — через кожу. Дело в том, что кожа ребенка, особенно раннего возраста, обладает огромной поглощающей способностью из-за обильного кровоснабжения. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта и др. Симптомы отравления могут развиться при попадании на кожу малыша бензина, керосина, скипидара, бытовых и сельскохозяйственных ядов и т.п.
Малыши очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому часты отравления при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ при вдыхании их ребенком.
Тревожные симптомы
Отравление может проявляться целым комплексом симптомов, которые условно можно разделить на специфические (характерные для данного яда или группы химических веществ) и неспецифические, встречающиеся при разных видах отравлений: внезапная вялость, сонливость или, наоборот, резкое возбуждение, спутанность речи; изменение цвета кожных покровов; тошнота, боли в животе и др. Как только вы заподозрили неладное, посмотрите, не лежит ли рядом флакон из-под таблеток, всего ли хватает в аптечке и т.д. Мнение врачей здесь однозначно: немедленно звоните в "скорую"!
Отравление снотворными средствами на первой стадии проявляется вялостью, заторможенностью, сонливостью. Если помощь не оказана, наступает вторая стадия: ребенок впадает в кому (не реагирует на болевые и звуковые раздражители), дыхание становится поверхностным, пульс — слабым, учащенным, падает артериальное давление. В третьей стадии развивается глубокая кома, и ребенок может погибнуть.
Отравление препаратами железа проявляется тошнотой, рвотой, учащением стула. Ребенок может жаловаться на боли в животе. Характерна сонливость. Кожа бледнеет и может покрываться холодным потом. В тяжелых случаях кожа приобретает синюшный оттенок, может возникнуть рвота с примесью крови. Возможна потеря сознания. За первыми острыми симптомами часто следует промежуток кажущегося выздоровления. Но через 12-48 часов симптомы могут рецидивировать, происходит нарушение важнейших функций организма вплоть до летального исхода.
Отравления антигистаминными препаратами (ДИМЕДРОЛ, СУПРАСТИН) особенно опасны для детей до 2 лет. Смертельная доза ДИМЕДРОЛА в этом возрасте — всего 2-5 таблеток. Симптомами являются сухость во рту, покраснение и сухость кожи, расширение зрачков, двигательное и психическое возбуждение, учащенное сердцебиение. При отсутствии лечения развиваются судороги и потеря сознания, нарушается дыхание.
Отравление алкоголем и его суррогатами, к сожалению, встречается довольно часто. Следует сказать, что дети особенно чувствительны к действию алкоголя, в связи с чем отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Не забывайте про лекарства, содержащие спирт. Смертельная доза этанола для ребенка составляет 3 мл на килограмм массы тела. При отравлении алкоголем вначале появляются общеизвестные симптомы опьянения: возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота. Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность сознания. Кожа холодная, румянец сменяется выраженной бледностью, падает артериальное давление, пульс становится слабым и частым. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя.
Отравление ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) может проявиться не сразу, а по истечении некоторого времени. Так, при отравлении бледной поганкой скрытый период длится от 6 до 24 часов. В последующем появляются боли в животе, неукротимая рвота, понос. Организм очень быстро обезвоживается. Нарушается сознание, могут быть галлюцинации. Если ребенок съел мухомор, схожие проявления могут появиться значительно раньше — через 1-2 часа.
Отравление бензином, керосином, скипидаром возможно не только через рот, но и при вдыхании паров этих веществ. При употреблении внутрь отмечается запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту и животе, тошнота, иногда рвота, понос. В тяжелых случаях отмечается желтушность кожи, увеличение печени. Возможно появление судорог, острого психоза (при котором могут иметь место бред, неадекватные эмоции, бессмысленные и бесконтрольные поступки и проч.). При вдыхании паров этих веществ отмечаются головная боль, головокружение, возбуждение, которое впоследствии сменяется угнетением.
Отравление прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи) приводит также к химическим ожогам кожи и слизистых оболочек. Примером могут служить уксусная кислота, аммиак, нашатырный спирт. Нужно помнить, что достаточно выраженным прижигающим действием обладают ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, формалин и др. После приема этих веществ внутрь сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода (за грудиной), в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания. Голос становится хриплым, а может и вовсе пропасть. Отмечается двигательное и психическое возбуждение ребенка. Температура тела повышается. Моча становится красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Этот симптом связан с тем, что в крови под действием токсинов происходит распад красных телец — эритроцитов.
По данным Всемирной организации здравоохранения, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются отравления. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами. Реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.